Bonjour. C'est une étape importante, et il est tout à fait normal de vouloir comprendre ce qui va vous
être proposé.
À 75 ans, la prise en charge du diabète est un peu différente de celle d'un homme de 40 ans. Votre
médecin va chercher un équilibre subtil : contrôler le sucre (glycémie) pour protéger vos organes, tout
en évitant à tout prix les baisses trop brutales de sucre (hypoglycémies), qui peuvent
causer des chutes ou des malaises dangereux à votre âge.
Voici une synthèse claire des grandes familles de médicaments que votre médecin pourrait vous proposer,
classées des plus courantes aux plus récentes.
1
La "Pierre Angulaire" : La Metformine
C'est très souvent le premier médicament prescrit.
- Noms commerciaux courants : Glucophage, Stagid, ou génériques "Metformine".
- Mode d'action : Elle ne stimule pas directement le pancréas mais aide votre corps à
mieux utiliser l'insuline qu'il produit et réduit la fabrication de sucre par le foie.
- Effets secondaires courants : Troubles digestifs (diarrhée, ballonnements,
nausées), surtout au début. Astuce : Il faut la prendre au milieu du repas pour limiter ces
effets.
- Effets graves (très rares) : Acidose lactique (accumulation d'acide dans le sang).
Cela survient surtout si vos reins fonctionnent mal ou en cas de déshydratation sévère.
- Point de vigilance à 75 ans : Votre médecin vérifiera vos reins (prise de sang)
avant de la prescrire. Si vous devez passer un scanner avec produit de contraste, il faudra souvent
l'arrêter 48h.
2
Les "Protecteurs" (Cœur et Reins) : Les Gliflozines (iSGLT2)
C'est une classe plus récente, de plus en plus prescrite chez les seniors car elle protège le cœur et les
reins.
- Noms commerciaux courants : Forxiga (Dapagliflozine), Jardiance (Empagliflozine).
- Mode d'action : Ils forcent vos reins à éliminer le sucre en excès dans les urines.
Vous "pissez" le sucre.
- Effets secondaires courants : Infections génitales (mycoses) ou urinaires (puisque
l'urine est sucrée), envie fréquente d'uriner.
- Effets graves : Déshydratation (baisse de tension), et très rarement une infection
grave des parties génitales (gangrène de Fournier) ou une acidose sans glycémie très élevée.
- Point de vigilance à 75 ans : Il faut boire suffisamment d'eau. Attention à
l'hygiène intime rigoureuse pour éviter les mycoses.
3
Les "Douceurs" : Les Gliptines (iDPP-4)
Souvent prescrites aux personnes âgées car elles sont très bien tolérées et ne donnent quasiment jamais
d'hypoglycémie.
- Noms commerciaux courants : Januvia (Sitagliptine), Galvus (Vildagliptine),
Trajenta.
- Mode d'action : Elles aident intelligemment le pancréas à fabriquer de l'insuline
seulement quand vous mangez et que le sucre monte.
- Effets secondaires : Ils sont rares. Parfois nez bouché ou maux de tête légers.
- Effets graves : Très rares cas de pancréatite ou d'allergies sévères.
- Point de vigilance à 75 ans : C'est souvent le choix de sécurité si la Metformine
est mal supportée.
4
Les "Stimulants" : Les Sulfamides Hypoglycémiants
Ce sont des médicaments anciens, très efficaces, mais maniés avec plus de prudence aujourd'hui chez les
seniors.
- Noms commerciaux courants : Diamicron (Gliclazide), Amarel (Glimépiride).
- Mode d'action : Ils "fouettent" le pancréas pour qu'il libère de l'insuline en
continu.
- Effets secondaires courants : Prise de poids.
- Effets graves et vigilance majeure : L'Hypoglycémie. Comme ils
stimulent le pancréas en permanence, si vous sautez un repas ou faites un effort physique imprévu,
votre sucre peut chuter brutalement (tremblements, sueurs, confusion, chute).
- Point de vigilance à 75 ans : Si le médecin vous propose cela, demandez-lui si le
risque d'hypoglycémie est bien géré. Le Glibenclamide (Daonil) est généralement déconseillé
aux plus de 75 ans.
5
Les "Injectables" (non insuline) : Les analogues du GLP-1
Souvent prescrits si on a aussi besoin de perdre du poids ou de protéger le cœur. Ce sont des piqûres
(souvent une fois par semaine), mais ce n'est pas de l'insuline.
- Noms commerciaux courants : Ozempic, Trulicity, Victoza.
- Mode d'action : Ils coupent l'appétit, ralentissent la digestion et stimulent
l'insuline.
- Effets secondaires courants : Nausées et vomissements (très fréquents au début),
diarrhée, perte d'appétit marquée.
- Effets graves : Pancréatite (rare), occlusion intestinale.
- Point de vigilance à 75 ans : La perte de poids est bénéfique si vous êtes en
surpoids, mais attention à ne pas perdre trop de masse musculaire (risque de fragilité). Les nausées
peuvent être pénibles.
Résumé des risques à surveiller
Votre médecin va probablement combiner ces médicaments.
Voici ce qui doit vous alerter :
1. Signes d'hypoglycémie
Sueurs froides, palpitations, vertiges, faim brutale (surtout avec les sulfamides).
2. Signes de déshydratation
Bouche sèche, vertiges en se levant (surtout avec les Gliflozines).
3. Douleurs inhabituelles
Douleur abdominale violente et persistante.
Une question à poser à votre médecin
Pour faciliter votre prochain rendez-vous, je vous suggère de lui demander ceci :
"Compte tenu de mon âge, quel est l'objectif de taux de sucre (HbA1c) que nous
visons ? Est-ce que ce médicament présente un risque de me faire faire des malaises (hypoglycémies)
?"
(Souvent, à 75 ans, on tolère un taux un peu plus haut, autour
de 7,5% ou 8%, pour votre sécurité).